هل يجب على مستشاري الإدمان الكشف عن تعافيهم؟

في أكثر الأحيان ، الجواب هو: لا.

• "أنا في مرحلة التعافي أيضا ... حتى تتمكن من الوثوق بالاقتراحات التي أقدمها لك ".
• "لقد كنت هناك ، وفعلت ذلك ، لذلك "أفهم" من أين أتيت."
• "عندما كنت في مرحلة التعافي المبكر ، لم أكن أثق في الأشخاص العاديين. ولكن الآن يجعلني أكثر ملاءمة لمساعدتك".

على مر السنين ، قمت بتدريب العديد من المعالجين والمستشارين ، سواء الطلاب أو مقدمي الخدمات الأكثر خبرة. اتضح أن العديد من الأشخاص الذين يقررون أنهم يريدون أن يكونوا مستشارين للإدمان هم أنفسهم في مرحلة التعافي. هذا منطقي. في الواقع ، من الشائع جدا أن يعلن المرضى في إعادة التأهيل أنهم يغيرون وظائفهم ويعتزمون أن يصبحوا مستشارين للإدمان.

عموما دوافعهم جيدة. قد يرغبون في رد الجميل كطريقة لإظهار الامتنان للمساعدة التي قدمت لهم. أو ربما مروا بتجارب سيئة مع العلاج ويريدون القيام بالأشياء بشكل مختلف حتى لا يعاني الآخرون. ربما هم متحمسون للتعافي ، ويريدون التركيز على ذلك. ليس هناك شك في أن تعافي المستشارين والمعالجين والأطباء يجلبون إلى العلاقة العلاجية العاطفة والطاقة والخبرة الشخصية التي يمكن أن تكون رصيدا هائلا.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الدافع لتصبح مستشارا للإدمان أقل صحة. لقد رأيت بالتأكيد العديد من الحالات التي يستخدم فيها المستشارون في التعافي مهنتهم كوكيل لتعافيهم. من منظور ديناميكي ، قد يستخدمون المهنة كدفاع ضد الوعي الواعي بالدوافع غير العقلانية ، أو كراهية الذات. قد يستخدمون أيضا مساعدة الآخرين لتجنب العلاقة الحميمة الخاصة بهم ، لتجنب النظر إلى قضاياهم الخاصة.

من منظور معرفي ، قد يعاني بعض الذين يسعون للحصول على استشارات الإدمان من التنافر المعرفي الذي ينشأ عندما يضطرون إلى التفكير في فكرة أن هناك العديد من الطرق للحصول على التعافي والبقاء فيه. قد ينظر إلى وجهة النظر متعددة المسارات هذه على أنها تهديد لتعافيهم. ثم يتابعون الاستشارة بنهج أكثر قسوة وإلزامية ، وأحيانا يظهرون على أنهم أكثر إصلاحا من التعافي. يظهر هذا أحيانا في العلاج على أنه عرض "12 خطوة أو يموت" ، أو أي من عدد من المتغيرات لهذا. بشكل عام ، يؤدي الدافع إلى أن تكون خبيرا كوكيل للرعاية الذاتية والشفاء إلى سلوكيات مدمرة. حل الحدود المناسبة هو نتيجة معروفة ، على سبيل المثال.

بشكل عام ، عادة ما يكون أفضل محام هو الانتظار بضع سنوات ثم اتخاذ القرار. أنصح المدمنين المتعافين الذين يرغبون في أن يصبحوا مستشارين بأن شفاءهم ، رغم أنه في بعض النواحي قوة ، يمكن أن يكون في كثير من الأحيان عائقا أمام تقديم العلاج الناجح الذي يكون دقيقا ومستنيرا ديناميكيا. أخبرهم أيضا أن الانتكاس هو خطر مهني وأنه ، بشكل عام ، هناك حاجة إلى درجة أعلى بكثير من الرعاية الذاتية لأولئك الذين يعملون في هذا المجال.

متى يعمل الكشف الذاتي للمعالج؟

بالنسبة لأولئك القادرين على رعاية تعافيهم على مستوى عال جدا ، يمكن أن تكون مهنة العمل مع المدمنين ومدمني الكحول مجزية للغاية. أحد الأسئلة التي تطرح هو ما إذا كان يجب الكشف عن تعافيهم لمرضاهم. تمت كتابة مجلدات (مجلدات فعلية!) حول موضوع الكشف الذاتي للمعالج ، لذلك لن أعيد صياغة النقاش الكامل هنا. على سبيل التلخيص ، يؤمن المحللون عموما بفكرة أن المعالجين يجب أن يكونوا شاشة فارغة. يصرون على الحد الأدنى من الإفصاح. ومع ذلك ، تعتمد العديد من العلاجات الأخرى بشكل كبير على الإفصاحات المحدودة والمحددة بعناية.

يعتمد العلاج الجماعي على بعض الكشف عن المعالج (a la Yalom) ، ويستخدم المعالجون السلوكيون والمعرفيون السلوكيون النمذجة والكشف الذاتي المحدود للفعالية العلاجية. تعتمد الأساليب الأكثر إنسانية (c.f. Jourard) بشكل أكبر على الكشف الذاتي للمعالج. إن تقليل الاختلافات الأساسية بين المريض والمعالج هو في حد ذاته أداة للفعالية. وفي هذه الحالات، يبدو أن الرأي المستنير هو أن الكشف يعتمد جزئيا على نوع العلاج المقدم .

ومع ذلك ، فإن فعالية (أو ضرر) الكشف لا يختلف فقط حسب نوع العلاج ولكن أيضا حسب الهدف. يبدو أن بعض مجموعات المرضى تعمل بشكل أفضل مع مستوى معين من الكشف الذاتي للمعالج - على سبيل المثال ، قدامى المحاربين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. هناك أيضا بعض البيانات القوية التي تفيد بأن العملاء المثليين والمثليات قد يحققون أداء أفضل مع أنواع معينة من الكشف الذاتي للمعالج. ونعم ، يجادل الكثيرون بأن المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والإدمان هم بالمثل أكثر قدرة على التواصل مع المعالجين في التعافي ، وأنه نظرا لأن التحالف العلاجي هو الارتباط الأساسي بالعلاج الناجح ، فإن الكشف يعزز هذا التحالف ويؤدي إلى نتائج متفوقة.

أنا أتبنى وجهة نظر معارضة ، لكنني لا أعارضها بشكل صارم. بالطبع ، ستحدث الإفصاحات العرضية والتي لا مفر منها من وقت لآخر. ويمكن للعملاء أنفسهم الآن معرفة الكثير عن المعالجين من خلال عمليات البحث على الإنترنت ، مما يضيف طبقة جديدة من التعقيد. ولكن لا يزال من الممكن عموما الحفاظ على بعض الافتقار إلى الشفافية في معظم الحالات في العلاقة العلاجية.

الإفصاح عن الذات كملاذ أخير

وجهة نظري هي أنه بشكل عام - وهناك استثناءات ، فإن الكشف عن أنواع مختلفة يكون أكثر سهولة في العلاج ، وتجنب الظهور بمظهر منعزل أو بارد أمر مهم - يجب أن يكون الكشف عن التعافي الشخصي عادة بمثابة الملاذ الأخير في استشارات الإدمان. الأسباب متعددة.

سيستخدم معظم مستشاري الإدمان المبتدئين في التعافي الإفصاح كاختصار ، لتجاوز العمل الضروري لإنشاء تحالف علاجي والحفاظ عليه. هذا ميل طبيعي جدا (وشائع جدا) ، ولكن يمكن أن يأتي بنتائج عكسية بسهولة ، حيث يمكن للعملاء رؤية المعالج على أنه محاصر في نهجه أو وجهة نظره. ومع ذلك ، فإن التحالف العلاجي الذي تم تحقيقه بشق الأنفس يستحق أكثر بكثير من التحالف القصير ، لأن التحالف الذي تم تحقيقه بشق الأنفس يمكن أن يصمد أمام تقلبات العملية العلاجية. على سبيل المثال ، مع نهج الإفصاح ، قد يفكر المريض ، عند مواجهة مسألة كيفية المضي قدما ، "أنت في حالة تعافي واستخدمت طريقة __x___ لتحقيق ذلك ، لذلك تفترض أن أي نهج آخر قد أجربه محكوم عليه بالفشل ، وبالتالي أنا لا أثق بك ".

وهناك العديد من المزالق الأخرى من الكشف عن الذات إلى جانب فصل المعالج على أساس التوجه نحو التعافي. فقط عدد قليل من هؤلاء هم:

• الميل إلى خصم المعالج كإسقاط للعار.
• تطوير الزمالة التي يمكن أن تنتج تواطؤا غير واعي لتجنب العمل "الحقيقي" وغير المريح للعلاج.
• أشكال مختلفة من تطوير التحويل.
• القضايا الأخرى المتعلقة بالحدود.

حتى عندما يختار المعالجون الكشف ، هناك قيمة لتأخير الكشف ، حتى في العلاجات المحدودة زمنيا والمنظمة. في استشارات الإدمان ، قد يستفسر المرضى في كثير من الأحيان عن توجه المعالج للتعافي. يمكن أن يؤدي استكشاف هذه الأسئلة دون الإجابة عليها على الفور إلى مادة مثمرة يمكن أن تعزز العملية العلاجية والتحالف. يجب على المعالجين الذين يكشفون في النهاية أن يسألوا أنفسهم لماذا يفعلون ذلك. هل هو من أجل الأنا الخاصة بهم ، أم لمساعدة العميل؟

في العديد من إعدادات علاج الإدمان ، يكون تجنب الكشف الذاتي عن حالة تعافي المعالج أمرا مستحيلا بشكل أساسي. قد يذهب المستشارون إلى اجتماعات التعافي حيث يتواجد المرضى ، وقد ينقل مجتمع المرضى في أماكن العلاج هذه المعلومات إلى بعضهم البعض على مدى أجيال عديدة من القبول (وفي تجربتي يفعلون ذلك دائما). ومع ذلك ، حتى عندما يكون الكشف أمرا لا مفر منه ، يجب توخي الحذر لتجنب الأساليب العلاجية التي تعتمد على تجربة التعافي الشخصية للمعالج بدلا من التقنيات العلاجية المجربة والحقيقية ، حيث يمكن أن تكون الآثار على العلاج غير قابلة للإصلاح. في اللغة المكونة من 12 خطوة ، "هذا هو الغرض من الراعي". وبالتالي ، حتى عندما يكون الكشف أمرا لا مفر منه ، يجب اتخاذ خطوات لحماية العلاقة العلاجية من آثار التأكيد على التعافي الشخصي للمعالج.

كل حالة فريدة من نوعها ، وهناك ظروف قد يؤدي فيها الكشف إلى تعزيز العلاقة دون مخاطر كبيرة. ولكن حتى المستشارين المخضرمين يجب أن يطلبوا المشورة مع زملائهم قبل الكشف ، والتحقق من دوافعهم ، واتخاذ خطوات للتخفيف من المخاطر على العلاقة العلاجية.