الخلفيه

وظلت أفغانستان واحدة من أكبر منتجي الأفيون ومصدريها. يشكل إنتاج الأفيون 7% من الناتج القومي الإجمالي المقدر في أفغانستان، وما بين 20% إلى 32% من إجمالي الناتج القومي الإجمالي عند إدراج الاتجار غير المشروع بالمخدرات (UNODC/MCN, 2017). وقد ساهمت ويلات الحرب والفقر على الأرجح في زيادة مستويات تعاطي المخدرات غير المشروعة في أفغانستان (وزارة الخارجية الأمريكية، 2011).

بدأ مكتب الشؤون الدولية للمخدرات وإنفاذ القانون التابع لوزارة الخارجية الأميركية، بالشراكة مع برنامج خطة كولومبو الاستشاري للمخدرات، في عام 2005، تمويل تشغيل العديد من مراكز العلاج من المخدرات الأفغانية. تقدم شبكة تضم 103 مراكز للعلاج من تعاطي المخدرات في جميع أنحاء أفغانستان خدمات العلاج السكنية، والعيادات الخارجية، والمنزلية إلى الأفغان. وقد قام برنامج التدريب المهني لتدريب موظفي المراكز على الدورات الثمانية الأساسية و 10 دورات دراسية متقدمة في مجال العلاج الشامل، فضلا عن توفير رصد الجودة والتدريب التشغيلي والمساعدة التقنية (بمساعدة مكتب الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة). وقد وجد تقييم أجراه معهد المحيط الهادئ للبحوث والتقييم في عام 2012 حدوث انخفاضات كبيرة في تعاطي المخدرات غير المشروعة، وعواقب تعاطي المخدرات، والسلوك الإجرامي للمرضى الذين أكملوا العلاج في أماكن الإقامة.

وبسبب التغيرات الاجتماعية السريعة ونمو نظام العلاج الأفغاني، أجرى برنامج العلاج في أفغانستان، بالتعاون مع برنامج CPDAP، تقييماً ثانياً بين عامي 2015 و2018. وكان للدراسة أهداف مماثلة لدراسة التغيرات في تعاطي المخدرات غير المشروعة والسلوك الإجرامي بسبب البرنامج، ولكن بالإضافة إلى ذلك سعى إلى دراسة ما إذا كانت نتائج العلاج تختلف حسب نوع الجنس، وطريقة العلاج، وراعي المركز (المنظمات غير الحكومية أو وزارة الصحة).

اساليب

وقد شاركت في هذا التقييم عينة احتمالية من 32 مركزاً أفغانياً من مراكز داتا، تقع في 18 مقاطعة من المقاطعات الأفغانية الـ 34. ستة من مراكز DAT عينات خدم الإناث و 26 خدم الذكور حصرا. استخدم ثمانية عشر مركزًا من مراكز DAT سكنية، واستخدم 11 مركزاً منها منزلًا، واستخدم ثلاثة مراكز طريقة علاج العيادات الخارجية. وتألف العملاء الذين تمت مقابلتهم على أساس خط الأساس من 022 1 عميلاً في غضون يوم إلى خمسة أيام من الانتهاء من إزالة السموم. 865 (865 أو 85%) أعيد إجراء مقابلات بعد 12 شهراً بعد إتمام العلاج الأولي (ومعظم العلاج الثانوي). كما أجريت شاشات أدوية البول مع جميع العملاء. وقد عُرِّف تعاطي المخدرات ببيانات التقرير الذاتي ثم يصححها بيانات شاشة البول إذا كانت شاشة البول المشار إليها قد حدثت بالفعل.

النتائج

10- وكانت هناك انخفاضات كبيرة في المواد غير المشروعة، بما في ذلك المواد الأفيونية والميثامفيتامين، بعد سنة من العلاج. وكان من المفترض أن هذه الآثار بسبب العلاج UTC التي تلقاها العملاء.

يبرز

• انخفاض بنسبة 30% (100% إلى 70%) في أي المخدرات غير المشروعة بعد عام واحد من العلاج الأولي
• الرجال (27٪ انخفاض) والنساء (48 في المائة انخفاض) وكان انخفاض كبير في أي استخدام للمواد التي لم تكن مختلفة كثيرا
• العملاء في سكنية (66٪)، والعيادات الخارجية (70٪)، والمنزلية (79٪) وأظهرت مراكز العلاج مستويات مماثلة من استخدام أي عقار غير قانوني في المتابعة؛ ومع ذلك، فإن الأدلة منحازة قليلاً نحو تفضيل المراكز السكنية.
• الفروق الدنيا في نتائج العلاج بسبب المنظمات غير الحكومية أو من قبل وزارة الصحة كونها مشغل مركز العلاج.
• 80% تخفيض في الجرائم الخطيرة و 45% تخفيض في الجرائم غير الخطيرة عند إتمام العلاج.

ملخص وتوصيات

10- وتظهر نتائج تقييم علاج تعاطي المخدرات في أفغانستان تغيرا إيجابيا (أي انخفاضات ذات دلالة إحصائية) في تعاطي المخدرات غير المشروعة والسلوك الإجرامي. وتشير نتائجنا إلى أنه على الرغم من أن الانخفاض في المخدرات غير المشروعة كان يميل إلى أن يكون أكبر بالنسبة للنساء منه بالنسبة للرجال، فقد أظهر كلا الجنسين انخفاضا كبيرا في تعاطي المخدرات. وقد حدثت تخفيضات ذات مغزى في تعاطي المواد في جميع طرائق العلاج الثلاث (السكنية، والعيادات الخارجية، والمنزلية). تميل الاختلافات في طريقة العلاج إلى تفضيل علاج المرضى الداخليين ولكنها كانت متشابهة بشكل عام. وبناء على ما تقدم، فإننا نقدم التوصيات التالية.

1. وينبغي لمراكز DAT تقديم خدمات العلاج والتوعية المستمرة للعملاء السابقين الذين ينتكسون.
2. وينبغي مواصلة التركيز على العلاج على ضمان أن يكمل العملاء العلاج الأولي والثانوي.
3. ضمان موظفي مركز DAT الحصول المستمر على التدريب على دورات UTC الأساسية والمتقدمة.